CE Courier invulformulier Opdrachtgever (Verzekeringnemer) Naam: Adres: Postcode: Huisnummer: Woonplaats: Beroep en/of aard van het bedrijf (Opdrachtgever transport) Ladingbelanghebbende (eigenaar lading) Naam: Adres: Postcode: Huisnummer: Woonplaats: Beroep/aard bedrijf: Vervoerder Naam: Ce Special Courier Adres: Stettinweg Postcode: 9723 HD Huisnummer: 5 Woonplaats: Groningen Email : planning@cecourier.nl Telefoon: 050 5204400 Omschrijving van te verzekeren zaken NieuwGebruikt NieuwGebruikt NieuwGebruikt NieuwGebruikt Wijze van verpakking Verzekerd bedrag Als maximum bedrag per gelegenheid Als maximum bedrag per gelegenheid Als maximum bedrag per gelegenheid Als maximum bedrag per gelegenheid Periode Datum vertrek Datum aankomst Vervoermiddel door derden (CE Special Courier) Kenteken: Kenteken: Kenteken: Kenteken: Plaats van vertrek (plaats en land) Plaats van bestemming (plaats en land) Tussentijds verblijf JaNee Adres: Postcode: Huisnummer: Plaats: Planner informatie Naam planner CE Special Courier Datum Informatie Verzekeringsadviseur APN 141860 050-5494344 info@apnoord.nl